*印の欄は必ず入力してください。
お子様
男女
連絡先
※電話での連絡をご希望の際は、時間帯をメモ欄にお書きください。
希望コース *(複数選択可)
公立中高一貫受験 柊倫会中学部・中学錬成(中3)進学個別Win・小学コース進学個別Win・小中個別コース進学個別Win・中学受験コース高校部・代ゼミサテライン進学個別Win・高校コース
お問合わせ内容 *
コース資料請求 (住所欄にご記入下さい。ご希望コースの資料を郵送させていただきます。)授業体験希望 (希望コースの体験可能日をお知らせします)講習受講希望 (申し込みのお手続きにつきましてお知らせします)講習資料請求 (住所欄にご記入ください。当該コースの資料を郵送させていただきます)説明会参加 (説明会のご案内をお知らせします)その他 (イベント等へのご参加希望の場合は、下のメモ欄にその旨ご記入ください)
高木ゼミホームページどうやってお知りになりましたか
新聞チラシDMインターネット検索塾生・保護者の方から ※紹介者(生徒)のお名前を下のメモ欄にご記入くださいその他 ※具体的に下のメモ欄にご記入ください
Δ